เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/392 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ปุ่น  นิยมชาติ อายุ (Age) : 81 ปี 1 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-12-12   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-12-12 10:35:57 ยามะเร็ง 50 / ซีซี   2013-12-12 10:36:07 มะเร็งปอด 50 / ซีซี   2013-12-12 10:36:17 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-12-12 10:36:26 บำรุงธาตุ 50 / ซีซี   2013-12-12 10:36:59 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด   2013-12-12 10:37:08 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด   2013-12-12 10:37:15 FBC 1 / เม็ด   2013-12-12 10:37:22 วิตามินซี 1 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________