เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/144
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ลำดวน  ปั้นทอง
อายุ (Age) : 49 ปี 3 เดือน 29 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Cervic    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2022-12-29 มะเร็ง บำรุงธาตุ สาบาน
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________