เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/144
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ลำดวน ปั้นทอง
อายุ (Age) : 49 ปี 3 เดือน 29 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Cervic ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2022-12-29
มะเร็ง บำรุงธาตุ สาบาน
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________