เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/138
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ชัยสุริยา  ชัยมงคลกุล
อายุ (Age) : 53 ปี 9 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2022-12-28 มะเร็ง บำรุงธาตุ สาบาน FBC Vit C
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________