เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/381 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว มณีจันทร์  สุมหา อายุ (Age) : 52 ปี 7 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-12-11   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-12-11 14:49:53 ยามะเร็ง 2 / เม็ด   2013-12-11 14:50:01 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-12-11 14:50:09 FBC 2 / เม็ด   2013-12-11 14:50:17 วิตามินซี 2 / เม็ด   2013-12-11 14:50:29 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________