เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/117
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง อุทัยวรรณ  รอดภัย
อายุ (Age) : 64 ปี 5 เดือน 29 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Thyroid    ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 I wish to express my respect for your kind-heartedness in support of men and women who must have assistance with this one situation. Your personal dedication to getting the message around became amazingly insightful and has usually helped guys and women like me to achieve their goals. Your own valuable tips and hints signifies a lot a person like me and much more to my mates. Thanks a lot; from everyone of us. golden goose golden goose golden goose golden goose golden goose
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________