เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/131 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เฉลิมเกียรติ  นาถ้ำเพชร อายุ (Age) : 63 ปี 8 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Rectum    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-11-04 มะเร็ง30 บำรุงธาตุ30 สาบาน30   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________