เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/126
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เอ็นดู ปักเคทัง
อายุ (Age) : 61 ปี 0 เดือน 18 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2022-11-01
acne meds rx
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________