เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/497 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว โชคดี  อารีสนั่น อายุ (Age) : 57 ปี 7 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Ovary    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-10-23 รู้ว่าเป็นมะเร็งรังไข่ไปบำบัดแล้ว มะเร็งกระจายไปที่ท้อง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-10-27 14:57:43 ยาขาว 15 / ช้อนชา   2010-10-27 14:58:00 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2010-10-27 14:58:11 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2010-10-27 14:58:20 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-10-27 14:58:30 มหากำลัง 1 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________