เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/123 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ประชา  โคตรผาย อายุ (Age) : 74 ปี 2 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-10-31 มะเร็ง บำรุงธาตุ เม็ดครบ เจรียงอากาศ40เม็ด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________