เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/376 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ถวิล  สารีแสง อายุ (Age) : 52 ปี 9 เดือน 16 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-12-09   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-12-09 16:43:47 ยามะเร็ง 2 / เม็ด   2013-12-09 16:43:55 บำรุงธาตุ 50 / ซีซี   2013-12-09 16:44:05 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-12-09 16:44:14 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2013-12-09 16:44:21 FBC 2 / เม็ด   2013-12-09 16:44:29 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________