เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/173
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย โอริส  ลอดลันดา
อายุ (Age) : 52 ปี 8 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hcc    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 nike roshe run flyknit white grey for cheap south korea national team jersey for cheap moncler puffer coat womens indianapolis colts 18 peyton manning blue womens jersey moncler grenoble lagorai fall floral dresses lsdmuzic lsdmuzic lsdmuzic lsdmuzic lsdmuzic
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________