เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/111 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย กรภวัต  อินทนนท์ อายุ (Age) : 25 ปี 8 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-10-06 มะเร็ง60 บำรุงธาตุ60 สาบาน60 ต่อมน้ำเหลือง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________