เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/062 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ฆฤณ  เอมะศิ อายุ (Age) : 67 ปี 0 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Tonsil    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nordiques hockey jersey balenciaga white sock trainers short tent dress oakley tinfoil carbon ferrari air max puerto rico heat jersey blue baffineri baffineri baffineri baffineri baffineri   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________