เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/112 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุทวี  ศรีทองสุข อายุ (Age) : 53 ปี 5 เดือน 22 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-10-03 มะเร็ง100 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 มะเร็งปอด60   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________