เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/109 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นริศ  สินธุสนธิชาติ อายุ (Age) : 65 ปี 9 เดือน 17 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-10-03 มะเร็ง60 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 สมานฉันท์ 60 ยาขาวพอก   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________