เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/366 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สมาน  ดุริยปราณีต อายุ (Age) : 82 ปี 11 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-12-09   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-12-09 14:08:18 ยามะเร็ง 2 / เม็ด   2013-12-09 14:08:27 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2013-12-09 14:08:34 น้ำสาบาน 50 / ซีซี   2013-12-09 14:08:44 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2013-12-09 14:09:35 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2013-12-09 14:09:49 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-12-09 14:10:08 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-12-09 14:10:14 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________