เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/107 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง นารงค์  จันทร์ลาย อายุ (Age) : 63 ปี 5 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-09-16 มะเร็ง100 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 มะเร็งปอด60 เม็ดครบ หมอพร ต่อมน้ำเหลือง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________