เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/094 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย หนูฤทธิ์  เนียมจันหอม อายุ (Age) : 63 ปี 11 เดือน 26 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 I simply wished to appreciate you once more. I am not sure the things that I could possibly have done in the absence of the actual techniques shown by you directly on my area. Previously it was the daunting condition in my position, however , understanding your specialised mode you treated the issue forced me to weep for joy. Now i am grateful for the work and thus trust you realize what an amazing job that you are carrying out educating the mediocre ones through your blog post. I am sure you have never encountered any of us. off white off white off white off white off white   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________