เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/059
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วิไล  สุภาเกษมพันธ์
อายุ (Age) : 75 ปี 2 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 I wish to get across my affection for your kind-heartedness in support of men and women who have the need for help on the concern. Your very own dedication to passing the message around turned out to be certainly practical and have all the time permitted somebody much like me to get to their goals. Your own helpful guideline means much a person like me and extremely more to my mates. Thanks a lot; from each one of us. kyrie 5 shoes kyrie 5 shoes kyrie 5 shoes kyrie 5 shoes kyrie 5 shoes
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________