เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/358 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ณรงค์ฤทธ์  จันทร์แก้ว อายุ (Age) : 53 ปี 5 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-12-09   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-12-09 10:28:30 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชาครึ่ง   2013-12-09 10:28:41 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-12-09 10:28:50 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-12-09 10:29:00 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-12-09 10:29:10 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2013-12-09 10:29:17 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-12-09 10:29:25 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-12-09 10:29:33 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2013-12-09 10:29:40 FBC 2 / เม็ด   2013-12-09 10:29:47 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________