เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/221
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว สุภาพ  จันทร์ไตรรัตน์
อายุ (Age) : 53 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2017-07-05 ปวดตึงแผลผ่าตัดเต้านมข้างซ้าย
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-02-21 14:26:10 ยามะเร็ง 1 / ห่อ
  2018-02-21 14:26:23 บำรุงธาตุ 1 / ขวด
  2018-02-21 14:26:39 หมอพร 1 / ห่อ
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________