เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/355 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ธีระพงษ์  พิมพ์สอน อายุ (Age) : 50 ปี 6 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-12-08   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-12-08 15:22:22 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2013-12-08 15:22:32 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-12-08 15:22:42 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-12-08 15:22:56 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-12-08 15:59:18 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2013-12-08 15:59:51 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-12-08 16:00:07 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-12-08 16:00:14 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-12-08 16:00:21 FBC 2 / เม็ด   2013-12-08 16:00:28 วิตามินซี 2 / เม็ด   2013-12-08 16:00:39 ยาเม็ดลดบวม 2 / CC   2013-12-08 16:01:30 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________