เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/100 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง จุฑาทิพ  รักอยู่ อายุ (Age) : 60 ปี 5 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-08-27 มะเร็ง200 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 มะเร็งปอด60 เม็ดครบ ต่อมน้ำเหลือง ล้างพิษ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________