เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/095 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วิจิตร  ตันติยวุฒิ อายุ (Age) : 65 ปี 0 เดือน 24 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-08-27 มะเร็ง200 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 FBC,VitC มะเร็งประสาท   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________