เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/089 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย จันโทภาส  สิงหวสิน อายุ (Age) : 64 ปี 7 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hcc    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-08-18 มะเร็ง50 บำรุงธาตุ50 สาบาน50 อาโปธาตุ50 เม็ดครบ ยาขาวพอก   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________