เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/349
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เกียรติศักดิ์  กว้างสวาสดิ์
อายุ (Age) : 57 ปี 9 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2013-12-08
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2013-12-08 11:48:00 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชา
  2013-12-08 11:48:15 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2013-12-08 11:48:27 มะเร็งข้างหู 50 / ซีซี
  2013-12-08 11:48:35 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2013-12-08 11:48:44 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี
  2013-12-08 11:49:16 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2013-12-08 11:49:35 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2013-12-08 11:50:11 ยาขาว 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________