เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/087 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ยงยุทธ  ศรีดารา อายุ (Age) : 56 ปี 8 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-08-18 มะเร็ง250 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 หมอกบ่วาย60 มะเร็งข้างหู60 เม็ดครบ ต่อมน้ำเหลือง ยาหอมทับทิม   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________