เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/085 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สิริพงษ์  หอมเอื้อม อายุ (Age) : 67 ปี 11 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-08-18 มะเร็ง100 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 แก้คันกันเหลือง60 เม็ดครบ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________