เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/080 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วรรณอนงค์  ไพบูลย์ศิริ อายุ (Age) : 69 ปี 2 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-08-17 มะเร็ง200 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 FBC, Vit C ต่อมน้ำเหลือง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________