เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/078 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ประพัฒน์  นิธิธาริยโสภณ อายุ (Age) : 67 ปี 1 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-08-17 มะเร็ง50 บำรุงธาตุ50 สาบาน50 อาโปธาตุ30   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________