เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/075 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว มลธิชา  ปะมวลวงศ์ อายุ (Age) : 28 ปี 6 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-08-16 มะเร็ง100 บำรุงธาตุ30 สาบาน30 FBC Vit C มะเร็งประสาท   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________