เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/059
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วิไล  สุภาเกษมพันธ์
อายุ (Age) : 75 ปี 2 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 I want to express my affection for your generosity giving support to those who really need guidance on this theme. Your special commitment to passing the message around became surprisingly useful and has always enabled employees like me to attain their goals. The valuable report can mean much a person like me and substantially more to my mates. Warm regards; from each one of us. bape bape bape bape bape
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________