เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/033 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อุดร  ฉิมหิรัญ อายุ (Age) : 53 ปี 2 เดือน 30 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-07-25 มะเร็ง สาบาน ยาขาวพอก จันทลีลา   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________