เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/006
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง แววมณี แก้วมาตย์
อายุ (Age) : 56 ปี 5 เดือน 0 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Breast ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2022-07-22
มะเร็ง60 บำรุงธาตุ60 สาบาน60
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________