เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/006
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง แววมณี  แก้วมาตย์
อายุ (Age) : 56 ปี 5 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2022-07-22 มะเร็ง60 บำรุงธาตุ60 สาบาน60
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________