เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/005 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ทองพูล  ปุระพรม อายุ (Age) : 66 ปี 7 เดือน 21 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Rectum    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-07-21 มะเร็ง250 บำรุงธาตุ60 สาบาน100 สมานฉันท์60 FBC,Vit C ต่อมน้ำเหลือง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________