เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/094
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย หนูฤทธิ์  เนียมจันหอม
อายุ (Age) : 63 ปี 11 เดือน 26 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 I want to express my affection for your kindness for those people that need help on this important concern. Your special commitment to passing the message up and down came to be amazingly invaluable and have constantly helped folks just like me to attain their objectives. Your amazing valuable publication denotes so much a person like me and much more to my fellow workers. With thanks; from everyone of us. off white shoes off white shoes off white shoes off white shoes off white shoes
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________