เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.64/007 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พระ พระพยอม  ศรีเมือง อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 new balance fresh foam veniz yellow bodycon maxi dress orange basketball jersey nba footlocker mid jordan 1 blanc reebok leather shoes 2014 new nfl jerseys san diego chargers 85 antonio gates elite light blue with c patch jerseys lumeraserum lumeraserum lumeraserum lumeraserum lumeraserum   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________