เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/341 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สวง  ริ้วแดง อายุ (Age) : 91 ปี 10 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-12-08   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-12-08 09:36:49 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 3 / ช้อนชาครึ่ง   2013-12-08 09:37:08 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-12-08 09:37:21 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-12-08 09:37:30 หมอกบ่วาย 60 / CC   2013-12-08 09:37:38 แก้คันกันเหลือง 60 / CC   2013-12-08 09:37:49 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-12-08 09:38:01 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2013-12-08 09:38:19 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-12-08 09:38:32 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-12-08 09:38:38 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-12-08 09:38:46 FBC 2 / เม็ด   2013-12-08 09:38:54 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________