เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/063
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ณัชมนลักษณ์ หมื่นไธสง
อายุ (Age) : 63 ปี 6 เดือน 20 วัน
การวินิจฉัยโรค Other ระดับผู้ป่วย Stage 3
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2022-06-19
มะเร็ง150 บำรุงธาตุ 100 สาบาน100 เม็ดครบ ฟองสมุทร
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________