เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/338
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ธียวัฒน์  หลักชัย
อายุ (Age) : 44 ปี 0 เดือน 20 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2013-12-07
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2013-12-07 16:34:46 ยาขาว 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________