เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.65/050 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สมกิจ  เภตรานุรัตน์ อายุ (Age) : 54 ปี 1 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2022-06-05 มะเร็ง 100 บำรุงธาตุ60 สาบาน50 มะเร็งปอด50   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________