เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/173
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย โอริส  ลอดลันดา
อายุ (Age) : 52 ปี 8 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hcc    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 fitted baseball hats new era 60 2013 new nfl jerseys san francisco 49ers 15 michael crabtree white limited jerseys with hall of fames 50th patch nike air jordan retro 4 iv shoe mens nike outlet shoe new york mets 47 brand hat 9pm jordan 10 grau infrarot schwarz new york yankees hat guide quest 7th grade tradersgalleria tradersgalleria tradersgalleria tradersgalleria tradersgalleria
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________