เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/191 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย หัด  กันภูมิ อายุ (Age) : 89 ปี 9 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-06-06 มะเร็งตับ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-09-06 14:41:17 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 41/2 / ชช.   2013-09-06 14:42:30 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2013-09-06 14:42:40 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-09-06 14:42:53 หมอกบ่วาย 30 / CC   2013-09-06 14:47:20 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2013-09-06 14:48:18 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2013-09-06 14:48:35 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-09-06 14:48:52 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-09-06 14:49:05 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-09-06 14:49:18 FBC 2 / เม็ด   2013-09-06 14:49:39 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________