เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/179
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : ด.ช. กิจติภูมิ  รัตนโสภา
อายุ (Age) : 15 ปี 8 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2013-05-27 ผป.เป็นเด็ก3ปีเป็นมะเร็งที่ต่อมหมวกไตลามไปที่ต่อมน้ำเหลืองขาซ้าย
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2013-08-29 14:18:44 ยามะเร็ง 50 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________