เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/105 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นิพนธ์  ด้วงปั้น อายุ (Age) : 56 ปี 9 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 nfl braden smith womens limited whitepink jersey 72 indianapolis colts nike rush fashion radley small zip top crossbody torba lifeproof case verizon guess wit tote zak 啪lut谩 iphone 6s apple pouzdro alex evenings ruched 拧aty austinhelpers austinhelpers austinhelpers austinhelpers austinhelpers   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________