เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/176 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ประเสริฐ  แก้วใส อายุ (Age) : 85 ปี 7 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-05-25 ผป.มีก้อนที่ตับ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-08-29 10:37:52 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชาครึ่ง   2013-08-29 10:38:03 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2013-08-29 10:38:13 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-08-29 10:38:24 หมอกบ่วาย 60 / CC   2013-08-29 10:38:31 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-08-29 10:38:42 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2013-08-29 10:38:50 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-08-29 10:38:57 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-08-29 10:39:03 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2013-08-29 10:39:12 FBC 2 / เม็ด   2013-08-29 10:39:20 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________