เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/167 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ปาน  เอี่ยมเวียง อายุ (Age) : 83 ปี 1 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-05-17 ผู้ป่วยเป้นมะเร็งตับ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-08-05 17:05:30 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ชช.ครึ่ง   2013-08-05 17:05:44 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2013-08-05 17:05:56 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2013-08-05 17:06:08 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2013-08-05 17:06:22 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2013-08-05 17:06:35 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-08-05 17:06:45 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-08-05 17:06:55 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-08-05 17:07:06 FBC 2 / เม็ด   2013-08-05 17:07:26 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________