เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.56/146 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วัน  ไชยนิลย์ อายุ (Age) : 74 ปี 11 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2013-07-28   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2013-07-28 15:34:27 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 41/2 / โดส   2013-07-28 15:34:48 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2013-07-28 15:35:01 น้ำสาบาน 30 / ซีซี   2013-07-28 15:35:16 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2013-07-28 15:35:56 บำรุงหัวใจ 1 / ชช   2013-07-28 15:36:12 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2013-07-28 15:36:36 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2013-07-28 15:36:49 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2013-07-28 15:37:04 FBC 2 / เม็ด   2013-07-28 15:37:16 วิตามินซี 2 / เม็ด   2013-07-28 15:37:44 ยาแก้ปวด (ทามอล) 10 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________