เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/067 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ปรีชา   เสมอพิทักษ์ อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 0000-00-00 adidas nmd blanc for vente,adidas f50 orange and blanc,femmes blanc air max chaussures,nike air max 90 noir and gray st louis blues golf hat for eu nike sb free nyjah 2 nike roshe one nero bianca mettuttiic argento,nike free 5.0 nero sport scarpe,jordan flight 97 nero bianca,nike air max 90 mid winter print nero moncler jacket black puffer air jordan 3 retro gray,nike roshe run alle sort,nike flyknit racer hvid sort,air jordan 11 retro low hvid zest argon bl氓 ekytalk ekytalk ekytalk ekytalk ekytalk   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________