เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/174
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุนันท์  กองกะมุด
อายุ (Age) : 67 ปี 2 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
0000-00-00 Hello bro!Click here!.. Порно онлайн [url=https://videoterebonka.com/]порно стикеры[/url] http://bostintercept.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=videoterebonka.com http://ent-hospital.co.uk/__media__/js/netsoltrademark.php?d=videoterebonka.com http://buysildenafilcitrate.cf/__media__/js/netsoltrademark.php?d=videoterebonka.com http://amazonleasing.co.uk/__media__/js/netsoltrademark.php?d=videoterebonka.com http://distributedfiberopticsensing.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=videoterebonka.com teamcansler teamcansler teamcansler teamcansler
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________